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Embora o COVID de longo prazo contenha muitos mistérios, os pesquisadores encontraram pistas para sintomas cardíacos comuns nesses pacientes, sugerindo que a inflamação persistente é um mediador.
Em uma coorte de 346 pacientes com COVID-19 previamente saudáveis, a maioria dos quais permaneceu sintomática após uma média de cerca de 4 meses, elevações nos biomarcadores de doença cardíaca estrutural e lesão ou disfunção cardíaca foram raras.
Mas há muitos sinais de problemas cardíacos subclínicos, relata Valentina O. Puntmann, MD, University Hospital Frankfurt, Alemanha, e seus colegas da Nature Medicine.
Em comparação com controles não infectados, os pacientes com COVID apresentaram pressão arterial diastólica significativamente mais alta, aumento significativo da cicatriz miocárdica não isquêmica devido ao realce tardio do gadolínio, derrame pericárdico não relacionado hemodinamicamente e derrame pericárdico.<0,001). <0,001).
Além disso, 73% dos pacientes com COVID-19 com sintomas cardíacos apresentaram valores de mapeamento de RM cardíaca (RMC) mais elevados do que indivíduos assintomáticos, indicando inflamação miocárdica difusa e maior acúmulo de contraste pericárdico.
“O que estamos vendo é relativamente benigno”, disse Puntmann ao MedPage Today.“Estes são pacientes previamente normais.”
Em contraste com o que é comumente considerado um problema cardíaco com COVID-19, esses resultados fornecem informações de que pacientes com problemas cardíacos pré-existentes têm maior probabilidade de serem hospitalizados com doenças e consequências graves.
O grupo de Puntman estudou pessoas sem problemas cardíacos para tentar entender o impacto do próprio COVID-19, usando imagens de ressonância magnética de nível de pesquisa de pacientes recrutados para suas clínicas por meio de médicos de família, centros de autoridade de saúde, materiais promocionais distribuídos por pacientes on-line.Grupos e sites..
Puntmann observou que, embora este seja um grupo seleto de pacientes que geralmente não representam casos leves de COVID-19, não é incomum que esses pacientes busquem respostas para seus sintomas.
Dados de pesquisas federais mostram que 19% dos adultos americanos infectados com COVID apresentaram sintomas por 3 meses ou mais após a infecção.No estudo atual, as varreduras de acompanhamento em média 11 meses após o diagnóstico de COVID-19 mostraram sintomas cardíacos persistentes em 57% dos participantes.Aqueles que permaneceram sintomáticos tiveram mais edema miocárdico difuso do que aqueles que se recuperaram ou nunca apresentaram sintomas (T2 natural 37,9 vs 37,4 e 37,5 ms, P = 0,04).
“O envolvimento cardíaco é uma parte importante das manifestações de longo prazo do COVID – daí dispneia, intolerância ao esforço, taquicardia”, disse Pontman em entrevista.
Seu grupo concluiu que os sintomas cardíacos observados estavam “associados a uma lesão inflamatória subclínica do coração, o que pode explicar, pelo menos em parte, a base fisiopatológica dos sintomas cardíacos persistentes.Notavelmente, lesão miocárdica grave ou doença cardíaca estrutural não é uma condição pré-existente e os sintomas não se encaixam na definição clássica de miocardite viral”.
A cardiologista e paciente de longo prazo com COVID Alice A. Perlowski, MD, apontou as importantes implicações clínicas twittando: “Este estudo ilustra como os biomarcadores tradicionais (neste caso, CRP, calcina muscular, NT-proBNP) podem não contar toda a história. ”., #LongCovid, espero que todos os médicos que atendem esses pacientes na prática abordem esse ponto crítico.”
Entre 346 adultos com COVID-19 (idade média de 43,3 anos, 52% mulheres) rastreados em um centro entre abril de 2020 e outubro de 2021, em uma mediana de 109 dias após a exposição, o sintoma cardíaco mais comum foi falta de ar (62% ), palpitações (28%), dor torácica atípica (27%) e síncope (3%).
“Saber o que está acontecendo com os exames cardíacos de rotina é um desafio porque é difícil identificar condições muito anormais”, disse Puntmann.“Parte disso tem a ver com a fisiopatologia por trás disso... Mesmo que sua função esteja comprometida, não é tão dramático porque compensam com taquicardia e coração muito agitado.Portanto, não os vimos na fase descompensada.”
A equipe planeja continuar a acompanhar esses pacientes a longo prazo para entender quais podem ser as possíveis implicações clínicas, temendo que isso “pode anunciar um grande fardo de insuficiência cardíaca anos adiante”, de acordo com o site do centro.A equipe também iniciou o estudo controlado por placebo MYOFLAME-19 para testar medicamentos anti-inflamatórios e medicamentos que atuam no sistema renina-angiotensina nessa população.
O estudo incluiu apenas pacientes sem doença cardíaca previamente conhecida, comorbidades ou testes de função pulmonar anormais no início do estudo e que nunca haviam sido hospitalizados por COVID-19 agudo.
Outros 95 pacientes na clínica que não tinham COVID-19 prévio e não tinham doenças cardíacas ou comorbidades conhecidas foram usados ​​como controles.Embora os pesquisadores reconheçam que pode haver diferenças não reconhecidas em comparação com os pacientes com COVID, eles observaram uma distribuição semelhante de fatores de risco por idade, sexo e doença cardiovascular.
Entre os pacientes com sintomas de COVID, a maioria era leve ou moderada (38% e 33%, respectivamente), e apenas nove (3%) apresentavam sintomas graves que limitavam as atividades diárias.
Os fatores que predizem independentemente os sintomas cardíacos desde o exame inicial até o reexame pelo menos 4 meses depois (mediana de 329 dias após o diagnóstico) foram sexo feminino e envolvimento miocárdico difuso no início do estudo.
“Notavelmente, porque nosso estudo se concentrou em indivíduos com doença pré-COVID, ele não relatou a prevalência de sintomas cardíacos pós-COVID”, escreveu o grupo de Puntman.“No entanto, fornece informações importantes sobre seu espectro e evolução subsequente.”
Puntmann e o coautor divulgaram taxas de palestras da Bayer e Siemens, bem como bolsas educacionais da Bayer e NeoSoft.
Citação da fonte: Puntmann VO et al “Patologia cardíaca de longo prazo em indivíduos com doença COVID-19 de início leve”, Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
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