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Examinamos o valor do monitoramento dinâmico de ultra-som à beira do leito do diâmetro da veia cava inferior (IVCD) e colapso por sniffing (índice de colapso da veia cava inferior [IVCCI]) no manejo da desidratação em pacientes em terapia de substituição renal combinada (TRRC).Insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca aguda.Foram selecionados 90 pacientes com insuficiência renal e cardíaca aguda que receberam CRRT na unidade de terapia intensiva (UTI) de janeiro de 2019 a junho de 2021. De acordo com vários métodos de avaliação da volemia, os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupo de ultrassom, grupo de experiência e um grupo controle.Comparamos os níveis séricos de creatinina, potássio e peptídeo natriurético N-terminal cerebral (NT-proBNP), tempo para melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca, tempo para CRRT, uso de ventilador, tempo de permanência na UTI, uso de vasopressor e morbidade do grupo.eventos indesejados. Não houve diferenças significativas nos níveis séricos de creatinina, potássio e NT-proBNP em comparações pareadas entre os grupos antes e após CRRT (P > 0,05). Não houve diferenças significativas nos níveis séricos de creatinina, potássio e NT-proBNP em comparações pareadas entre os grupos antes e após CRRT (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Não houve diferenças significativas nos níveis séricos de creatinina, potássio e NT-proBNP em comparações pareadas entre os grupos antes e após CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между группами до и после ПЗПТ (P>0,05). Não houve diferença significativa nos níveis de creatinina sérica, potássio sérico e NT-proBNP entre os grupos pré e pós-TRRC (P>0,05).O tempo de melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca, o tempo de CRRT e a permanência na UTI foram menores nos grupos de ultrassom e experiência do que no grupo controle; as diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0,05). as diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). as diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05). O tempo de uso do ventilador foi menor nos grupos de ultrassom e experiência em comparação com o grupo controle, com diferença estatisticamente significativa entre os grupos ultrassom e controle (P < 0,05). O tempo de uso do ventilador foi menor nos grupos de ultrassom e experiência em comparação com o grupo controle, com diferença estatisticamente significativa entre os grupos ultrassom e controle (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). O tempo de uso do ventilador foi menor nos grupos ultrassom e experiência em comparação com o grupo controle, com diferença estatisticamente significativa entre os grupos ultrassom e controle (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异有统计学意义（P < 0,05）〟计学意义 P < 0,05）。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). O tempo de uso do ventilador no grupo US e no grupo experimental foi menor do que no grupo controle, e a diferença entre o grupo US e o grupo controle foi estatisticamente significativa (P < 0,05).O tempo de aplicação de vasopressores tanto no grupo ultrassom quanto no grupo controle foi menor que no grupo experimental; a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05).O grupo ultrassom apresentou menor incidência de eventos adversos em comparação aos grupos experimental e controle; a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). A diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05).O monitoramento dinâmico por ultrassom de AGE e colapso nasal pode avaliar com precisão o estado do volume sanguíneo e fornecer recomendações para corrigir a desidratação na CRRT e aliviar rapidamente os sintomas de insuficiência cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca renal e aguda.
A insuficiência renal associada à insuficiência cardíaca aguda é uma doença clinicamente crítica caracterizada pela rápida progressão da doença, permanência hospitalar prolongada e alta mortalidade, o que ameaça seriamente a segurança do paciente.Na prática clínica, a principal estratégia de tratamento é o alívio dos sintomas de insuficiência cardíaca, incluindo cardiotônicos, diuréticos e vasodilatadores.No entanto, devido à insuficiência renal, os metabólitos acumulados e o volume sanguíneo nesses pacientes não podem ser excretados pelos rins.A hipertensão e a congestão geralmente respondem mal aos diuréticos e vasodilatadores convencionais sozinhos, enquanto a terapia de substituição renal contínua (TRRC) pode reparar o dano renal por meio da depuração sanguínea cardiopulmonar, remoção contínua de metabólitos e excesso de volume sanguíneo do corpo, reduzindo assim a insuficiência cardiovascular pré e pós-operatória.exercício que efetivamente melhora os sintomas e o estado geral de pacientes com insuficiência cardíaca3.
No entanto, o uso clínico da TRRC muitas vezes causa diversas complicações, sendo uma das principais a hipotensão arterial4,5.Estudos têm demonstrado que o grau de redução do volume sanguíneo é uma importante causa de alterações na pressão arterial durante a TRRC.A desidratação excessiva e rápida excede o retorno do líquido intersticial resultando em hipovolemia e hipotensão efetiva6.Avaliar adequadamente o status do volume sanguíneo de um paciente durante a CRRT e projetar um regime de desidratação ideal é um desafio enfrentado pelos médicos.
Nos últimos anos, o monitoramento por ultrassom do diâmetro da veia cava inferior (VCS) e sua variabilidade (AINE e colapso do odor, índice de colapso da veia cava inferior [IVVC]) tem sido usado devido às suas vantagens intuitivas, precisas, não invasivas e reprodutíveis.Estudos anteriores sugeriram o uso do CDIV como referência para avaliação do estado da volemia em pacientes7,8,9, mas há menos relatos do uso de TRRC em pacientes com insuficiência renal complicada por insuficiência cardíaca aguda.Assim, nosso objetivo foi investigar a aplicação clínica do monitoramento dinâmico à beira do leito de AINEs e AINEs para corrigir a desidratação durante a CRRT em pacientes com insuficiência renal complicada por insuficiência cardíaca aguda.
Este estudo adotou um desenho prospectivo randomizado controlado e foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Biomédica do Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Nanchang.O estudo foi conduzido de acordo com as diretrizes e regulamentos relevantes.Todos os pacientes foram informados dos potenciais benefícios e riscos.Todos os pacientes receberam consentimento informado por escrito.
Selecionamos 90 pacientes com insuficiência renal combinada com insuficiência cardíaca aguda com necessidade de TRRC que foram admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) do nosso hospital de janeiro de 2019 a junho de 2021. A idade média dos participantes foi 68,23±11.41 anos, 28 mulheres e 62 homens.
Foram incluídos os seguintes pacientes: (1) idade ≥18 anos e ≤80 anos;(2) acordado com o CRRT;(3) de acordo com as “Diretrizes preliminares para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca aguda com melhores resultados gerais na doença renal (2019)” Critérios de diagnóstico para insuficiência cardíaca.
Excluímos pacientes com qualquer um dos seguintes: (1) história de malignidade ou doença psiquiátrica;(2) história de cardiopatia congênita, cardiomiopatia hipertrófica ou hipertensão pulmonar;(3) função de coagulação prejudicada durante os últimos 3 meses.sangramento visceral ou gastrointestinal ou contraindicações à terapia anticoagulante com heparina;(4) tempo CRRT ≤ 12 horas;(5) A ultrassonografia não detecta a veia cava inferior, resultando em dados perdidos;(6) choque cardiogênico ou fração de ejeção cardíaca ≤ 50%.
Os pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos (ultrassom, experimental e controle) usando uma tabela de números aleatórios.Cada grupo incluiu 30 pacientes.Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os três grupos para sexo, idade, condição fisiológica aguda e doença crônica escala II, e as características dos participantes foram comparáveis ​​entre os grupos no início do estudo (Tabela 1).
Para iniciar a CRRT, os médicos deitam o paciente de costas e expõem o tórax e o abdômen.A área do CDIV até o processo xifóide foi então medida usando uma sonda de matriz convexa de 3,5 MHz do instrumento de ultrassom Doppler colorido portátil Mindray M7.Múltiplos ciclos respiratórios foram registrados por meio de ultrassom modo M a uma distância de 2,0 cm do coração direito ao longo da veia cava inferior.O diâmetro inspiratório final máximo (IVCDmax) e o diâmetro expiratório final mínimo (IVCDmin) foram medidos simultaneamente.O IVCD é definido como IVCDmax e o IVCCI é calculado usando a seguinte fórmula: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Todos os exames foram realizados por uma equipe de especialistas em ultrassonografia, composta por médicos com habilitação em ultrassonografia.Todos os médicos recebem o mesmo treinamento de controle de qualidade para garantir a coleta completa de dados de ultrassom. Com base no DCIV medido pelo médico-chefe de ultrassonografia como o valor verdadeiro convencional, a análise pré-experimento indicou um erro relativo para medições de CDIV por diferentes médicos de < 0,05 e um erro relativo de medições de CDIV pelo mesmo médico em diferentes períodos de tempo de < 0,02. Com base no DCIV medido pelo médico-chefe de ultrassonografia como o valor verdadeiro convencional, a análise pré-experimento indicou um erro relativo para medições de CDIV por diferentes médicos de < 0,05 e um erro relativo de medições de CDIV pelo mesmo médico em diferentes períodos de tempo de < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Com base na AMF medida pelo médico de ultrassonografia chefe como um valor condicionalmente verdadeiro, a análise pré-experimental mostrou um erro relativo na medição da AMF por diferentes médicos < 0,05 e um erro relativo na medição da AMF pelo mesmo médico em diferentes períodos de tempo < 0,02 .以 超声 主任 测量 的 ivcd 为 真值 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 ivcd 测量 的 误差 <0,05 ， 同 医师 医师 不同 时间 段 段 测量 的 相对 ， <0,02。以 超声 医师 测量 的 Ivcd 为 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 vvcd 测量 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 段 段 段 测量 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Tomando como valor verdadeiro condicional da AMF medida pelo médico ultrassonografista chefe, a análise pré-experimental mostrou que o erro relativo da medida da AMF por médicos diferentes é <0,05, e o erro relativo da medida da AMF pelo mesmo médico em diferentes períodos de tempo foi <0,02.O tempo de medição para cada método ultrassônico é de aproximadamente 10 a 15 minutos.Cada indicador foi medido 3 vezes e o valor médio foi calculado.Os médicos corrigiram a desidratação de acordo com o IVCD e IVCCI repetindo o procedimento acima a cada 4 horas até que a CRRT fosse descontinuada.
O status da volemia foi avaliado de acordo com as diretrizes práticas da Sociedade Britânica de Ecocardiografia10: CDIV ≤ 2,1 cm com IVCCI > 50%, definido como status de baixo volume; O status da volemia foi avaliado de acordo com as diretrizes práticas da Sociedade Britânica de Ecocardiografia10: CDIV ≤ 2,1 cm com IVCCI > 50%, definido como status de baixo volume; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; O estado do volume sanguíneo foi avaliado de acordo com as recomendações práticas da Sociedade Britânica de Ecocardiografia10: CDIV ≤ 2,1 cm com IVCCI > 50%, que foi definido como estado de baixo volume;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为低容量状态，定义为低容量状态，定义为低容量状态 De acordo com o guia prático da Sociedade de Ultrassonografia do Reino Unido para avaliação do estado da volemia10: CDIV ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definido como baixo volume; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Avaliação da volemia de acordo com as recomendações práticas da Sociedade Britânica de Ecocardiografia10: CDIV ≤ 2,1 cm e IVCCI > 50%, definido como estado hipovolêmico; DCIV ≤ 2,1 cm com IVCCI < 50% ou DCIV > 2,1 cm com IVCCI > 50%, definido como estado de volume equilibrado; DCIV ≤ 2,1 cm com IVCCI < 50% ou DCIV > 2,1 cm com IVCCI > 50%, definido como estado de volume equilibrado; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированноге объ; DCIV ≤ 2,1 cm com IVCCI < 50% ou DCIV > 2,1 cm com IVCCI > 50%, que é definido como status de volume balanceado; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； DCIV ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% ou DCIV > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definido como estado de volume balanceado; IVCD ≤ 2,1 см e IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см e IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; DCIV ≤ 2,1 cm e IVCCI < 50% ou DCIV > 2,1 cm e IVCCI > 50%, definido como estado de equilíbrio de volume; e CDIV > 2,1 cm com IVCCI < 50%, definido como status de alto volume. e CDIV > 2,1 cm com IVCCI < 50%, definido como status de alto volume. e IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. e CDIV > 2,1 cm com IVCCI < 50%, que é definido como status de alto volume.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definido como estado de alta capacidade. e IVCD > 2,1 см e IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. e DCIV > 2,1 cm e IVCCI < 50%, que é definido como condição de grande volume.A diurese diária de pessoas saudáveis ​​é de 1500-2000 ml.Por conveniência dos cálculos, a diurese diária normal é definida como 1800 ml, com uma diurese média de 300 ml a cada 4 horas.Experimentos preliminares anteriores mostraram que, se o volume de desidratação exceder o volume normal de urina em 4 vezes durante 4 horas em um estado de alto volume, a frequência de complicações aumenta significativamente;se exceder o volume normal de urina em 2 vezes, o tempo de melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca e a frequência de complicações aumentaram significativamente.Em condições de equilíbrio de volume, a frequência de complicações aumentou significativamente quando o volume de desidratação excedeu 2 vezes o volume normal de urina durante 4 horas, e o tempo para melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca aumentou significativamente quando o volume de desidratação foi igual ao o volume normal de urina..O volume alvo de desidratação durante 4 horas foi fixado no nível de 1000 ml em pacientes com hipervolemia e 500 ml em pacientes com volemia equilibrada.Como a desidratação continuada no estado hipovolêmico pode levar à hipotensão e a hidratação piora os sintomas de insuficiência cardíaca, os médicos ajustam a meta de desidratação de 4 horas para 0 mL para pacientes hipovolêmicos (CRRT desidratação de 4 horas = meta de desidratação de 4 horas + meta de desidratação de 4 horas recepção – diurese de 4 horas).
Os médicos corrigiram a desidratação usando uma escala empírica comum baseada na frequência cardíaca, pressão arterial média, pressão venosa central e estertores pulmonares após TRRC (Tabela 2).
As avaliações foram feitas a cada 4 horas desde o início do CRRT até que o paciente fosse auxiliado a desmontar do dispositivo.O médico ajustou a meta de desidratação de 4 horas para 1000 ml, 500 ml e 0 ml e marcou 8-11, 4-7 e 0-3 (NRRT em 4 horas = meta de 4 horas) Volume + ingestão de 4 horas – urina de 4 horas resultado).
Desde o início do CRRT até a descontinuação do fármaco, o alvo de desidratação foi constante em 100 ml/h e nenhum volume foi avaliado durante o tratamento (desidratação do CRRT em 4 horas = desidratação alvo em 4 horas + ingestão em 4 horas).h) h – diurese 4 h).
Além das medidas experimentais direcionadas acima para corrigir a desidratação, todos os três grupos de pacientes receberam tratamento homogêneo, incluindo tratamento da doença subjacente, regime anti-infeccioso, manejo das vias aéreas, estratégia de ventilação mecânica, manutenção do volume de líquidos e equilíbrio eletrolítico (4,0 mmol) ) /l < potássio < 5,3 mmol/l), terapia medicamentosa, suplementação líquida coloidal como albumina (para manter os níveis de albumina > 3,5 g/l) e suporte nutricional.
Todos os três grupos de pacientes foram tratados com o mesmo purificador de sangue (sistema PrismaFlex) e o mesmo regime CRRT (regime CVVHD).Todos os pacientes receberam heparina extracorpórea para anticoagulação local e neutralização de protamina.Os médicos ajustam as doses de heparina e protamina com base em quatro parâmetros de coagulação do sangue (o tempo de tromboplastina parcial ativada é mantido dentro de 1-1,5 vezes o normal).Na CPT, o fluxo sanguíneo foi mantido a 150-200 ml/min e o fluxo de dialisado foi mantido a 2000 ml/h (formulação de dialisado: solução salina 2000 ml; volume de injeção estéril 1000 ml; solução de glicose 50% 10 ml; solução salina 10%, 20 ml; sulfato de magnésio, 2,5 ml; cloreto de potássio a 10%, 7,5 ml; bicarbonato de sódio, 45 ml; cloreto de cálcio periférico, 10 ml/hora).
Quando o paciente desenvolver hipotensão, interrompa a desidratação imediatamente e administre fluidos intravenosos e vasopressores (incluindo norepinefrina e dopamina) conforme necessário para manter a pressão arterial média do paciente acima de 65 mmHg.
Os níveis séricos de creatinina, potássio e peptídeo natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) foram medidos 24 horas antes e após CRRT.O tempo de melhora da insuficiência cardíaca, o tempo de CRRT, o tempo de uso do ventilador, o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, o tempo de uso de vasopressores e as taxas de eventos adversos (incluindo hipotensão, arritmias e delirium, mas não ritmo maligno) foram coletados durante a hospitalização .) dados.Unidade de Tratamento Intensivo.A frequência de eventos adversos foi calculada com base na ocorrência de eventos adversos nos pacientes inscritos.
Melhora dos sintomas: De acordo com a Classificação de Função Cardíaca de Nova York, o aperto no peito e a dispneia melhoraram para grau 1, e a frequência de expectoração de escarro espumoso rosa diminuiu 20% em comparação com a avaliação anterior (excluindo pacientes com intubação endotraqueal), sintomas foram considerados melhorados.
Monitoramento aprimorado: redução de 20% na frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão venosa central ou pressão arterial média.
Os médicos realizam avaliações de hora em hora e, quando os pacientes atendem a todos os três critérios acima, considera-se que sua insuficiência cardíaca melhorou.
A análise estatística foi realizada usando o software SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA).Os dados contínuos são expressos como média ± desvio padrão.Os dados categóricos são descritos como frequências e porcentagens.As diferenças entre os dois grupos foram avaliadas pelo teste t de Student para variáveis ​​contínuas ou teste qui-quadrado para variáveis ​​categóricas. A significância estatística foi estabelecida em P < 0,05. A significância estatística foi estabelecida em P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. A significância estatística foi estabelecida em P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05。统计学显着性设定为P < 0,05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. A significância estatística foi estabelecida em P<0,05.
Os níveis séricos de creatinina, potássio e NT-proBNP nos três grupos diminuíram dentro de 24 horas de CRRT. As diferenças dentro dos grupos foram estatisticamente significativas (P < 0,05), embora não tenham sido observadas diferenças significativas nas comparações pareadas entre os três grupos (P > 0,05) (Tabela 3). As diferenças dentro dos grupos foram estatisticamente significativas (P < 0,05), embora não tenham sido observadas diferenças significativas nas comparações pareadas entre os três grupos (P > 0,05) (Tabela 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). As diferenças dentro dos grupos foram estatisticamente significativas (P < 0,05), embora não tenha havido diferenças significativas entre os três grupos quando comparados aos pares (P > 0,05) (Tabela 3).组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0,05）（表3）。组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 0,05）（表3）。 Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (таблица 3). As diferenças dentro dos grupos foram estatisticamente significativas (P < 0,05), mas as comparações pareadas entre os três grupos não foram significativamente diferentes (P > 0,05) (Tabela 3).Para melhor visualização das alterações de volume, também plotamos as alterações em NT-proBNP, IVCD e IVCCI (Figuras 1 e 2).
Dinâmica dos valores médios de IVKD e IVKKI do primeiro CPT no grupo de ultrassom de 30 pacientes após admissão na UTI
O tempo de melhora da insuficiência cardíaca, o tempo de CRRT e a permanência na UTI foram significativamente menores no grupo de ultrassom e experiência do que no grupo controle. As diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0,05), enquanto não houve diferenças significativas nos indicadores acima entre os grupos de ultrassom e experiência (P > 0,05) (fig. 3). As diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0,05), enquanto não houve diferenças significativas nos indicadores acima entre os grupos de ultrassom e experiência (P > 0,05) (fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). As diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0,05), enquanto não houve diferenças significativas nos parâmetros acima entre os grupos de ultrassom e experiência (P > 0,05) (fig. 3).差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P> 0,05）＂图差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义（P > 0,05）（图3 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). A diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05), mas não houve diferença significativa entre o grupo de ultrassom e o grupo experimental em relação aos parâmetros acima (P > 0,05) (fig. 3).
A duração do uso de ALV tanto no grupo de ultrassom quanto no grupo experimental foi menor do que no grupo controle. A diferença entre os grupos de ultrassom e controle foi estatisticamente significativa (P < 0,05), enquanto não foi observada diferença significativa entre os grupos experiência e controle, ou entre os grupos experiência e ultrassom (P > 0,05). A diferença entre os grupos de ultrassom e controle foi estatisticamente significativa (P < 0,05), enquanto não foi observada diferença significativa entre os grupos experiência e controle, ou entre os grupos experiência e ultrassom (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). A diferença entre os grupos de ultrassom e controle foi estatisticamente significativa (P < 0,05), enquanto não houve diferença significativa entre os grupos de tratamento e controle e entre os grupos de tratamento e ultrassom (P > 0,05).超声组 与 对照组 有 统计学 意义 （p <0,05） ， 而 经验组 对照组 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 （p> 0,05）。。超声组 与 对照组 差异 意义 （p <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 （（p> 0,05） 。。 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). A diferença entre o grupo ultrassom e o grupo controle foi estatisticamente significativa (P < 0,05), mas não houve diferença significativa entre o grupo estudo e o grupo controle ou entre o grupo estudo e o grupo ultrassom (P > 0,05).
O tempo de uso de vasopressor nos grupos US e controle foi menor do que no grupo tratamento e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05), enquanto não houve diferença significativa entre os grupos US e controle (P > 0,05).) (Tabela 4).
Eventos adversos ocorreram em 5 de 30 pacientes no grupo de ultrassom (5 com hipotensão, 1 com arritmia), em 16 de 29 pacientes no grupo de experiência (16 com hipotensão, 4 com arritmia e 1 com delirium) e no grupo controle : no grupo houve 16 casos em 29 (7 casos de hipotensão, 8 casos de arritmia, 6 casos de delírio). A incidência de eventos adversos no grupo de ultra-som foi significativamente menor do que nos grupos experiência e controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (P <0,05). A incidência de eventos adversos no grupo de ultra-som foi significativamente menor do que nos grupos experiência e controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (P <0,05). Чччта IжIлллыхыхых яжIл чжжж нрж нрр гр гр гр гы выы вы вы чы ы ыы ы ыы и ыы и ыы и ыы и ыы и ыы и ыы и ыы и ыы и ы чы и ы ч ч ч ч ч ччжежutos ч ч ч чч н ч ч ч ч ês нÉI г ч и ч ч ы ы ч ч ч ч ч ч ч ч ч ччF ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч ч н pas A incidência de eventos adversos no grupo de ultrassom foi significativamente menor do que nos grupos experimental e controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0,05）。 P<0,05）。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). A incidência de eventos adversos no grupo de ultrassom foi significativamente menor do que nos grupos experimental e controle, e a diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05). Por outro lado, a diferença entre os grupos experiência e controle não foi estatisticamente significativa (P > 0,05) (Tabela 5). Por outro lado, a diferença entre os grupos experiência e controle não foi estatisticamente significativa (P > 0,05) (Tabela 5). Напротив, разница между опытной e контрольной группами не была статистически значилой (P > 0,05) (татистическизначилой). Ao contrário, a diferença entre os grupos experimental e controle não foi estatisticamente significativa (P > 0,05) (Tabela 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой e контрольной группой не была статистически значимой (цаки значимой). Ao contrário, a diferença entre o grupo experimental e o grupo controle não foi estatisticamente significativa (P > 0,05) (Tabela 5).
A insuficiência renal em combinação com a insuficiência cardíaca aguda envolve processos fisiopatológicos complexos.Metabólitos e excesso de líquido no corpo não podem ser excretados pelos rins danificados.O acúmulo de metabólitos e fluidos corporais pode aumentar o trabalho cardíaco e até levar à insuficiência cardíaca aguda11.
A interação entre insuficiência renal e insuficiência cardíaca é exacerbada, formando um círculo vicioso que eventualmente leva a uma acentuada deterioração da função cardíaca e renal, o que ameaça seriamente a segurança do paciente12.Os rins removem o excesso de líquidos e metabólitos do corpo para melhorar a condição do paciente13.No entanto, a melhor maneira de obter alívio rápido e seguro dos sintomas de insuficiência cardíaca ainda não está clara.Portanto, é muito importante avaliar corretamente o estado da volemia do paciente para facilitar a correção da desidratação para TRRC.
Atualmente, os principais métodos de avaliação da volemia incluem o uso de cateteres de artéria pulmonar, avaliação do pulso (indicando débito cardíaco contínuo), ecocardiograma transesofágico e bioimpedância14,15,16,17.Esses métodos têm vantagens, mas também muitas limitações.Muitos médicos ainda preferem usar métodos empíricos gerais para avaliar o volume sanguíneo de um paciente, como avaliar o peso seco de um paciente, avaliar a presença de estertores pulmonares ou edema nas extremidades inferiores e face e avaliar alterações nos sinais vitais.Embora esses métodos sejam simples e fáceis de implementar, sua confiabilidade é baixa e não atendem aos requisitos de avaliação clínica rápida, dinâmica, precisa e não invasiva.
Este estudo utilizou ultrassonografia e métodos empíricos para mensurar a volemia em pacientes dos grupos ultrassom e experiência, e comparou os resultados com um grupo controle.Descobrimos que os níveis séricos de creatinina, potássio e NT-proBNP diminuíram nos três grupos durante 24 horas de CRRT, e não houve diferença significativa entre os três grupos, indicando que diferentes métodos de avaliação da volemia não afetaram a eficiência sérica.depuração de creatinina e potássio durante o tratamento inicial.Não foi observado efeito significativo nos níveis de NT-proBNP.
Também descobrimos que o tempo para melhora da insuficiência cardíaca, o tempo de CRRT e a permanência na UTI foram significativamente menores nos grupos de ultrassom e experimental do que no grupo controle.Comparado com o grupo controle, o tempo de uso do ventilador no grupo ultrassom foi significativamente reduzido, e a diferença foi estatisticamente significativa.Esses resultados sugerem que o grupo de ultrassom e tratamento apresentou melhora mais rápida nos sintomas de IC, menor tempo de CRRT e permanência na UTI em comparação ao grupo controle sem avaliação do volume de líquidos.
Nosso estudo sugere que a avaliação oportuna do volume de fluido ambulatorial durante a TRRC é de grande valor clínico no manejo da desidratação em pacientes com insuficiência renal e insuficiência cardíaca aguda.
Ao comparar o uso de vasopressores e a incidência de eventos adversos (p. eventos no grupo US foi significativamente menor (hipotensão, arritmia, delírio) é significativamente menor do que nos grupos experimental e controle.
Consideramos várias razões para esses resultados.Primeiro, os métodos empíricos têm algum valor na avaliação de pacientes de alto volume, como melhora rápida dos sintomas de insuficiência cardíaca, tempo de CRRT e permanência na UTI, enquanto sua precisão é questionável em pacientes com deficiência de volume.têm um aumento reflexo da frequência cardíaca e da pressão arterial, que pode se manifestar como um estado pseudo-hipervolêmico no contexto da TRRC, levando à desidratação rápida, o que aumenta a frequência da hipotensão e a duração do uso de vasopressores.Em segundo lugar, os pacientes do grupo controle desidrataram lenta e uniformemente.Embora o uso de vasopressores seja mais curto, os sintomas de insuficiência cardíaca se resolvem lentamente, o tempo de CRRT aumenta significativamente, a permanência na UTI é prolongada e a incidência de eventos adversos, como arritmia e delirium, é aumentada.Terceiro, os pacientes dos três grupos permaneceram no ventilador por mais tempo do que os sintomas de insuficiência cardíaca melhoraram, possivelmente devido à melhora dos níveis de oxigênio nos pacientes após o ventilador.Além disso, embora o volume sanguíneo do paciente ainda estivesse congestionado, os sintomas de insuficiência cardíaca melhoraram significativamente.Se o ventilador for parado, os sintomas de insuficiência cardíaca podem retornar.Portanto, a duração da ventilação mecânica deve ser aumentada para garantir que os sintomas de insuficiência cardíaca do paciente não se repitam.
Em contraste, os sintomas de insuficiência cardíaca melhoraram rapidamente no grupo de ultrassom, com tempo de CRRT significativamente menor, permanência na UTI e uso de ventilador.Mais importante, a incidência de hipotensão associada à CRRT, a duração do uso de vasopressores e os eventos adversos foram significativamente reduzidos.
A principal limitação do nosso estudo é que foi um estudo de centro único com um pequeno tamanho de amostra.Portanto, um estudo prospectivo multicêntrico com um grande tamanho de amostra é necessário para confirmar nossos achados e fornecer aos médicos uma base melhor.
Em conclusão, devido à rápida progressão da insuficiência renal em combinação com insuficiência cardíaca aguda, a estimativa do volume sanguíneo deve ser mais intuitiva e precisa.O monitoramento dinâmico por ultrassom de AINEs e AINEs pode fornecer recomendações precisas para corrigir a desidratação da CRRT em pacientes com insuficiência renal complicada por insuficiência cardíaca aguda.Pode aliviar rapidamente os sintomas da insuficiência cardíaca, reduzir a incidência de efeitos colaterais e o custo do tratamento na unidade de terapia intensiva e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.Assim, o monitoramento dinâmico ultrassônico de LPVC e NPVC tem bons benefícios sociais e econômicos.
Os conjuntos de dados utilizados e/ou analisados ​​no presente estudo estão disponíveis mediante solicitação aos respectivos autores.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manejo do paciente com insuficiência cardíaca com DRC. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Manejo do paciente com insuficiência cardíaca com DRC.Banerjee D., Rosano G. e Herzog KA Manejo de pacientes com insuficiência cardíaca e DRC.Banerjee D, Rosano G e Herzog KA Manejo de pacientes com insuficiência cardíaca e DRC.clínico.Geléia.Partido Socialista.Renina.16, 1131-1139 (2021).
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Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Síndrome cardiorrenal aguda na insuficiência cardíaca aguda: foco na terapia de substituição renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Síndrome cardiorrenal aguda na insuficiência cardíaca aguda: foco na terapia de substituição renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, ele о от кррррррр land пр о п land йр п п п land й з й о land й й й й й оean о й й й о оe оean о и иean к й M. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Síndrome cardiorrenal aguda na insuficiência cardíaca aguda: foco na terapia de substituição renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, ele о от кррррррр land пр о п land йр п п п land й з й о land й й й й й оean о й й й о оe оean о и иean к й M. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Síndrome cardiorrenal aguda na insuficiência cardíaca aguda: foco na terapia de substituição renal.EURO.Coração G. Doença cardiovascular aguda.Enfermagem 9, 802-811 (2020).
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